Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần hoạt động như thế nào
Trước những năm 1970, đồng tính luyến ái thường được coi là một bệnh tâm thần. Thật vậy, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) đã phân loại nó như vậy trong Cẩm nang chẩn đoán và thống kê đầu tiên về Rối loạn tâm thần (DSM), được xuất bản năm 1952. Đây không phải là một vị trí gây tranh cãi vào thời điểm đó. Nhưng sau đó các nhà hoạt động đồng tính bắt đầu phản đối tại các cuộc họp thường niên của APA, và trình bày bằng chứng khoa học phản đối quan điểm này.
Năm 1973, nó đã được bỏ phiếu và đa số (58%) các thành viên APA đồng ý đồng tính luyến ái không còn được coi là một rối loạn tâm thần [nguồn: Nhóm vì sự tiến bộ của Tâm thần]. Sự thay đổi này là một bước tiến lớn đối với quyền đồng tính và giúp thay đổi suy nghĩ xã hội về tình dục đồng giới. Nó cũng chứng minh sức mạnh của DSM, cẩm nang chẩn đoán của APA, theo ý kiến của công chúng.
Bây giờ trong ấn bản thứ năm của nó và được gọi là DSM-5 (đây là ấn bản đầu tiên không có chữ số La Mã), ấn phẩm không cung cấp lời khuyên điều trị hoặc thuốc cho 157 rối loạn được mô tả trong các trang của nó. Thay vào đó, nó được thiết kế để giúp các chuyên gia chăm sóc sức khỏe xác định tốt hơn và chẩn đoán các rối loạn tâm thần, chẳng hạn như những người ảnh hưởng đến tính cách, nhận thức, tâm trạng và bản sắc. Sách hướng dẫn cũng cung cấp mã chẩn đoán thống nhất cho mỗi vấn đề, được sử dụng để tạo điều kiện cho việc lập hóa đơn và thu thập dữ liệu [nguồn: APA].
Sách hướng dẫn này chủ yếu được sử dụng ở Hoa Kỳ, với phần lớn các chuyên gia y tế thế giới thay thế cho Phân loại Quốc tế về Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bao gồm tất cả các bệnh, không chỉ những bệnh tâm thần. APA khuyến khích các chuyên gia chăm sóc sức khỏe xem DSM-5 và ICD là "các ấn phẩm đồng hành", được thiết kế để tương thích với nhau.
Vậy nó bắt đầu như thế nào? DSM được phát triển để đáp ứng nhu cầu rõ ràng về các hệ thống phân loại bệnh tâm thần. Cuộc Tổng điều tra Hoa Kỳ năm 1840 đã tiến hành các bước của em bé đối với sự phát triển cuối cùng của sổ tay khi nó thêm vào các sự cố "ngu ngốc / điên rồ" đối với cuộc khảo sát của nó. Đây có thể là nỗ lực đầu tiên trong việc thu thập thông tin thống kê liên quan đến bệnh tâm thần, và do đó một thỏa thuận khá lớn. Năm 1880, Tổng điều tra đã đưa ra các loại sức khỏe tâm thần để bao gồm các vấn đề như chứng mất trí, u sầu, động kinh và mania [nguồn: APA].
Các thể chế tinh thần của quá khứ đã là những thứ của phim kinh dị, một số phận đôi khi còn tồi tệ hơn cái chết cho những người bị thương đằng sau bức tường của họ. Chỉ một thế kỷ trước, người ta đã được thể chế hóa cho những vấn đề tương đối phổ biến, hiện nay có thể chữa được, như rối loạn lưỡng cực [nguồn: Sức khỏe tâm thần Mỹ]. May mắn thay, phát hiện bệnh tâm thần, điều trị và chẩn đoán, mặc dù vẫn còn xa hoàn hảo, đã đi một chặng đường dài. Một trong những biện pháp được ghi nhận với việc cải thiện chất lượng chăm sóc là sự phát triển của DSM.
Năm 1917, Hiệp hội tâm lý học Medico Mỹ (tiền thân của APA) và Ủy ban quốc gia về vệ sinh tâm thần đã đưa ra một kế hoạch, được Cục điều tra dân số chấp thuận, để thu thập thống kê y tế thống nhất trong các bệnh viện tâm thần. Và vào năm 1921, APA bắt đầu phát triển các phân loại tâm thần cho các rối loạn tâm thần nặng khác nhau. Sau Thế chiến II, APA đã sử dụng một hệ thống phân loại lớn hơn do Quân đội Hoa Kỳ phát triển vì nó đã xử lý các cựu chiến binh để phát triển DSM đầu tiên [nguồn: APA].
Quy trình phân loại DSM
Tiến sĩ James G. Shanklin, một bác sĩ tâm thần bệnh viện, điều trị sốc điện và gây mê cho bệnh nhân vào năm 1949. DSM ban đầu được phát triển để liệt kê các rối loạn tâm thần tại một thời điểm khi người bệnh tâm thần bị bệnh kém hoặc không điều trị. Bettman / Getty Hình ảnhPhiên bản chính thức đầu tiên của DSM được phát hành vào năm 1952, với phiên bản mới nhất - DSM-5 - được xuất bản vào năm 2013 [nguồn: Kawa và Giordano, APA]. Mỗi bản cập nhật là kết quả của nhiều năm trong các cuộc họp của Nhóm Công tác DSM-5, thảo luận bởi các nhóm làm việc và đầu vào của nhiều chuyên gia tâm thần trên toàn thế giới. Hôm nay, hướng dẫn bao gồm một bộ ba thành phần cho mỗi rối loạn:
Phân loại chẩn đoán chứa danh sách các rối loạn tâm thần được chính thức công nhận. Tất cả các chẩn đoán được chỉ định một mã chẩn đoán (thu được từ ICD của Tổ chức Y tế Thế giới), rất hữu ích cho việc thu thập dữ liệu, cũng như đơn giản hóa quá trình thanh toán cho các nhà cung cấp và các tổ chức y tế.
Tiêu chuẩn chẩn đoán cũng có sẵn cho mọi rối loạn. Các tiêu chí liệt kê các triệu chứng, bao gồm cả thời gian của chúng, phải có mặt để đạt được một chẩn đoán cụ thể. Ngoài ra còn có một loạt các rối loạn và triệu chứng khác được liệt kê trước tiên nên được loại trừ.
Văn bản mô tả cho mỗi rối loạn chứa thông tin về tỷ lệ hiện tại, phát triển và tất nhiên, các yếu tố nguy cơ và tiên lượng, và các thông tin liên quan khác.
Nó không phải là một kỳ tích nhỏ cho một bệnh tâm thần được thêm vào DSM. Trong thực tế, DSM-IV không phải tất cả khác với DSM-5, nhưng những thay đổi đã làm cho việc cắt giảm được xem xét kỹ lưỡng và được thảo luận bởi một số đầu óc quan trọng nhất trong lĩnh vực tâm thần. DSM-IV đã được xuất bản vào năm 1994, vì vậy DSM-5 Task Force đã phải xem xét tất cả các nghiên cứu khoa học được công bố trên các rối loạn tâm thần kể từ đó. Hãy nhớ rằng, DSM-5 đã không được xuất bản cho đến năm 2013, vì vậy đó là gần 20 năm giá trị của nghiên cứu để xem xét.
Sau khi xem xét toàn diện, đề xuất sửa đổi các chẩn đoán hiện có đã được thực hiện, yêu cầu thảo luận và thảo luận mạnh mẽ giữa các thành viên ủy ban, cộng với đầu vào từ các chuyên gia bên ngoài.Tất cả các đề xuất đã được kiểm tra bởi lực lượng đặc nhiệm, cũng như hai ủy ban bổ sung được tạo ra cho một ý kiến độc lập hơn, Ủy ban đánh giá khoa học và Ủy ban y tế lâm sàng và cộng đồng [nguồn: APA].
Tuy nhiên, các thay đổi chỉnh sửa mới đã hợp lý hoá quy trình. Thay vì chờ đợi nhiều thập kỷ giữa các vấn đề, các chuyên gia hiện có thể gửi các thay đổi trực tuyến, giúp hướng dẫn sử dụng kịp thời và kịp thời hơn. Sau khi được ủy ban APA ủy thác, các bác sĩ lâm sàng và những người dùng DSM khác được thông báo về bản chỉnh sửa, để họ có thể thực hiện các thay đổi chẩn đoán trong thời gian thực.
Tiến sĩ Philip Wang, giám đốc bộ phận nghiên cứu của APA, giám sát DSM cho biết: “Đây là một tiến bộ lớn. Ông nói rằng sự thay đổi này đã biến DSM-5 thành một "tài liệu sống" một cách hiệu quả. "Hãy nói rằng có đủ bằng chứng khoa học và hãy nói rằng có một sự thay đổi hợp lệ, phải đợi 15 hoặc 20 năm để các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân được hưởng lợi từ sự thay đổi đó là không thể chấp nhận được", ông nói thêm.
Khi thay đổi được thực hiện, người dùng có thể di chuột qua nó trong phiên bản trực tuyến để tìm hiểu chi tiết cần thiết, tài liệu trước đó là gì và bằng chứng khoa học hỗ trợ lấy cảm hứng từ chỉnh sửa. "Nó hoàn toàn trong suốt, liên tục, và vào cuối ngày, hy vọng nó là tốt cho các bác sĩ lâm sàng và lợi ích cho bệnh nhân," Wang nói.
Thay đổi từ DSM-IV sang DSM-5
David Moloney, một người trưởng thành mắc hội chứng Asperger chụp ảnh vào năm 2013 sau khi chia sẻ những lo ngại của anh về việc chẩn đoán của anh sẽ biến mất khỏi DSM-5 mới và được đưa vào chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ. Tara Walton / Toronto Star qua Getty ImagesMột trong những sửa chữa lớn giữa DSM-IV và DSM-5 đã được thực hiện để xử lý vấn đề về tình trạng hôn mê quá mức, đó là khi một bệnh nhân được chẩn đoán có hai hoặc nhiều điều kiện. Đã có rất nhiều điều này xảy ra với DSM-IV và các phiên bản trước đó. "Nếu một người nào đó được chẩn đoán với một điều kiện thì họ cũng có thể bị chẩn đoán là mắc bệnh thứ hai", Wang giải thích. "Rất nhiều bệnh nhân sẽ rơi vào giữa các loại, và có rất nhiều sử dụng của một loại gọi là 'không được chỉ định khác' [NOS]. Nếu bạn có loại comorbidity và đó là loại sử dụng NOS, nó có nghĩa là các danh mục không hoạt động tốt cho bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. "
Để giải quyết vấn đề này, mà các bác sĩ lâm sàng đã báo cáo trong nhiều năm trước đây, DSM-5 kết hợp gần 30 rối loạn, giảm hiệu quả chẩn đoán, tình trạng hôn mê và NOS vô ích. Hai chẩn đoán đã được loại bỏ hoàn toàn, và 15 đã được bổ sung, theo Wang.
Có lẽ chẩn đoán nổi tiếng nhất được loại bỏ là hội chứng Asperger, hiện được phân loại theo chẩn đoán rối loạn phổ tự kỷ (ASD). Sự thay đổi này được thực hiện để đáp ứng với các nghiên cứu và những phát hiện lâm sàng lượm lặt trong suốt vài thập kỷ trước, với rối loạn phổ tự kỷ được sửa đổi để bao gồm bốn rối loạn phân biệt trước đó (rối loạn tự kỷ, rối loạn Asperger, rối loạn phân rã thời thơ ấu và rối loạn phát triển lan tràn. được chỉ định) [source: Autism Society].
Hy vọng là việc tinh chỉnh các tiêu chí và bao gồm cả mức độ nghiêm trọng sẽ làm cho một chẩn đoán hợp lệ và đáng tin cậy hơn. Tuy nhiên, một số nhà phê bình bày tỏ lo ngại rằng việc loại bỏ một chẩn đoán lâu dài sẽ ảnh hưởng xấu đến bệnh nhân và gia đình của họ và gây nhầm lẫn trong cộng đồng thanh toán / điều trị [nguồn: Viện Nghiên cứu Tự kỷ].
"Tôi biết rằng có rất nhiều ý kiến về nó và sau đó rất nhiều câu hỏi," Wang giải thích về việc chuyển đổi. "Đó là thứ mà mọi người vẫn đang vật lộn." Tuy nhiên, nhóm ủng hộ Autism Speaks chỉ ra rằng không nên có bất kỳ thay đổi nào trong việc tiếp cận các dịch vụ hoặc bảo hiểm nếu chẩn đoán của ai đó trước đây là Asperger và bây giờ là ASD.
DSM-5 cũng đã cải thiện các rối loạn thành cách tiếp cận tuổi thọ. Thay vì phân loại các vấn đề nhất định chỉ là "rối loạn thời thơ ấu", nó thảo luận cách chúng thay đổi và biểu hiện ở tất cả các giai đoạn. DSM-5 cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của cha mẹ trong chẩn đoán và điều trị. Ngoài ra, mặc dù nhiều rối loạn đã được sắp xếp hợp lý, hai vấn đề về thời thơ ấu cụ thể đã được thêm vào.
Rối loạn rối loạn rối loạn tâm trạng rối loạn (DMDD) mô tả các đợt bùng phát nghiêm trọng, thường xuyên xảy ra ở mức độ cực kỳ không thích hợp cho tình hình hoặc ở mức độ cường độ. Và rối loạn giao tiếp xã hội (SCD) là "đặc trưng bởi một khó khăn liên tục với giao tiếp bằng lời nói và phi ngôn ngữ mà không thể được giải thích bằng khả năng nhận thức thấp", theo APA. Các phiên bản trước của DSM không bao gồm việc điều trị thích hợp cho những vấn đề này bởi vì chúng chưa được xác định và nghiên cứu hoàn toàn, và khi việc điều trị thay đổi và phải chịu đựng [nguồn: APA: DSM-5 và Diagnoses for Child Fact Sheet].
Bổ sung phần III
DSM-5 cũng giới thiệu Phần III, dành cho các điều kiện không có đủ dữ liệu khoa học để xác định xem liệu chúng có nên được phân loại là rối loạn tâm thần hay không. Trong số các điều kiện này là Rối loạn chơi game trên Internet, Rối loạn sử dụng Caffeine (xem phần bên) và Rối loạn chuyển đổi phức tạp liên tục [nguồn: APA].
Phần III cũng có các biện pháp và mô hình có tiềm năng giúp các bác sĩ lâm sàng đánh giá tốt hơn bệnh nhân. "Có một sự thúc đẩy rằng có những khía cạnh chạy qua các rối loạn", Wang nói. "Một số bệnh nhân có các triệu chứng hoặc dấu hiệu xuất hiện trên nhiều loại chẩn đoán. Đó là lý do tại sao chúng kết thúc với nhiều chẩn đoán comorbid."
Vì vậy, DSM-5 đã giới thiệu thước đo chiều cắt chéo, giúp các bác sĩ xác định xem có những kích thước cơ bản có thể có mặt trong nhiều rối loạn hay không.Mặc dù cách tiếp cận này vẫn cần được xác nhận trước khi nó có thể được đưa vào DSM-5 chính thức, Wang lưu ý rằng nhiều bác sĩ đã tuân theo dòng suy nghĩ này. "Nó giống như khi các bác sĩ chăm sóc chính xem xét lại các hệ thống", ông giải thích. "Họ thăm dò thêm nếu có một tích cực. Trong sức khỏe tâm thần chúng ta cần phải xem xét sức khỏe tâm thần của hệ thống. Đó là những gì các biện pháp cắt ngang DSM là."
Phần III cũng bao gồm hướng dẫn phỏng vấn xây dựng văn hóa, với các câu hỏi để giúp các bác sĩ xác định cách nền văn hóa của bệnh nhân ảnh hưởng đến nhận thức và trình bày các triệu chứng tâm thần, điều trị và chẩn đoán của họ. "Cuộc phỏng vấn cung cấp một cơ hội cho các cá nhân để xác định sự đau khổ của họ bằng lời nói của chính họ và sau đó liên kết điều này với những người khác, những người không thể chia sẻ văn hóa của họ, xem vấn đề của họ. chăm sóc, "APA giải thích trong Tờ Thông Tin Mục III.
Rối loạn sử dụng Caffeine (CUD) là một điều
Một hoặc hai chén Joe không phải là vấn đề lớn, nhưng quá nhiều caffeine thực sự có thể dẫn đến "ngộ độc caffeine", thậm chí có thể khiến một người trong bệnh viện phải. DSM-5 đã thêm CUD vào Phần III như một chẩn đoán có thể cho nghiên cứu sâu hơn. Cho đến khi nghiên cứu xác nhận hoặc từ chối chẩn đoán này, hãy dừng lại để xem xét những điều sau đây: Bạn có thực sự muốn ngừng sử dụng caffeine, hoặc ít nhất là kiểm soát nó, nhưng không thành công? Bạn có tiếp tục sử dụng caffeine ngay cả khi bạn biết nó gây ra các vấn đề về thể chất hoặc tâm lý? Bạn có bị rút tiền quá mức nếu bạn cố gắng sử dụng lại không? Nếu bạn trả lời có cho cả ba bạn có thể là một ứng cử viên cho CUD [nguồn: Addicott].
Tranh cãi và đảo ngược với DSM
Các nhà hoạt động đồng tính nam và đồng tính nữ phản đối sự phân biệt đối xử trong Ngày Giải phóng Phố Christopher vào tháng 3 năm 1971 tại New York. Vào thời điểm đó, DSM vẫn phân loại đồng tính luyến ái là một rối loạn tâm thần. Michael Ochs Archives / Getty Hình ảnhMột số thông tin chính về mặt là bằng chứng cho thấy DSM không phản đối thay đổi theo thời gian. Dưới đây là một số ví dụ về các thay đổi chính:
Đồng ý những người lớn thích BDSM tương đối độc đáo, tôn sùng hoặc thậm chí mặc quần áo chéo không cần phải lo sợ bị coi là bệnh tâm thần, nhờ có bản cập nhật DSM-5, "tình dục kiêu căng" không được giải phẫu. Thay vào đó, họ bây giờ được coi là những người có "sở thích bất thường tình dục" [nguồn: Liên minh quốc gia về tự do tình dục].
Ngoài ra, để phù hợp với sự chấp nhận của người chuyển giới, DSM-5 thay thế chẩn đoán "rối loạn nhận dạng giới tính" với "dysphoria giới tính ít gây tranh cãi", không phân loại những người không xác định giới tính khi sinh của họ rối loạn tâm thần. Tuy nhiên, chẩn đoán không đưa ra một số thách thức của cuộc sống với dysphoria giới tính, cũng như những con đường khác nhau mà mọi người chọn để giải quyết [nguồn: APA] này. (Một số nhà phê bình của sự thay đổi chỉ ra rằng một số công ty bảo hiểm sẽ không bao gồm điều trị nội tiết tố hoặc phẫu thuật nếu tình trạng này không được coi là rối loạn tâm thần.)
Một thay đổi lớn nữa là việc loại bỏ tình dục đồng giới là rối loạn tâm thần từ DSM-II. "Bản sửa đổi chẩn đoán của APA năm 1973 là sự khởi đầu của sự tham gia chính thức của y học có tổ chức trong sự kỳ thị xã hội của đồng tính luyến ái", Jack Drescher viết trên tạp chí Behavioral Sciences. "Sự thay đổi tương tự dần dần diễn ra trong cộng đồng sức khỏe tâm thần quốc tế. Năm 1990, Tổ chức Y tế Thế giới đã loại bỏ đồng tính luyến ái trong phân loại quốc tế về bệnh (ICD-10)".
Điều này đã được thực hiện trong các bước của em bé. Ban đầu, DSM-III phân biệt giữa những người cảm thấy thoải mái với người đồng tính luyến ái của họ và những người không - người sau này có thể được chẩn đoán bị rối loạn tâm thần Rối loạn Định hướng Tình dục. Cuối cùng, chẩn đoán này cũng đã được loại bỏ khỏi sổ tay trong những năm 1980 [nguồn: Nhóm cho sự tiến bộ của tâm thần].
Một khiếu nại về DSM là khi một điều kiện được đưa vào sách hướng dẫn, nó có thể biến một lần được coi là hành vi "bình thường" thành bệnh lý bệnh lý phải được điều trị - thường với thuốc. "Nhiều triệu người đau buồn, ham ăn, mất tập trung, lo lắng, phản ứng căng thẳng, cơn giận dữ, thời thơ ấu, và" nghiện ngập hành vi "sẽ sớm bị ghi nhãn sai do bệnh tâm thần và điều trị không phù hợp" bác sĩ tâm thần Allen J. Frances trong Tâm lý học Ngày nay tại thời điểm DSM-5 sắp được báo chí.
Nhưng Wang chỉ ra rằng DSM-5 đã kết hợp một biện pháp có ích để giúp với điều đó, vì rất nhiều rối loạn trong phạm vi mức độ nghiêm trọng của chúng. Những cân này giúp các bác sĩ lâm sàng đánh giá tốt hơn các triệu chứng và mức độ suy giảm. Ví dụ, giả sử bạn đang đau buồn vì cái chết của cha mình. Bạn vẫn có thể đối phó với cuộc sống hoặc bạn hầu như không thể ra khỏi giường? Sau khi được đánh giá, các bác sĩ lâm sàng sẽ có khả năng tiếp cận với phương pháp điều trị thích hợp hơn, cho dù dùng thuốc, chờ đợi thận trọng, liệu pháp trò chuyện hoặc kết hợp những [nguồn: tờ thông tin đánh giá tích hợp APA].
Lưu ý của tác giả: Làm thế nào DSM (Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần) hoạt động
Tâm trí con người là tuyệt vời, nhưng đối với một số người có thể là một cái bẫy khủng khiếp của nỗi buồn, lo lắng và một triệu cảm xúc khác. Những người đối phó với bệnh tâm thần (chưa kể những người thân yêu hỗ trợ họ) xứng đáng được cập nhật, được xem xét đầy đủ hướng dẫn để giúp họ và bác sĩ lâm sàng của họ cung cấp hỗ trợ tốt nhất có thể. Hãy hy vọng DSM tiếp tục phấn đấu cho những mục tiêu cao quý này.
ĐốI VớI Văn BảN MộT Bài Báo Sử DụNg VậT LiệU https://vi.wikipedia.org/